Лечение тревожно-депрессивного расстройства

Как лечим

Тревожно-депрессивное расстройство — это состояние, когда одновременно присутствуют симптомы депрессии и тревоги, но ни один не доминирует настолько, чтобы ставить отдельный диагноз. Человек чувствует подавленность, безнадёжность, плюс постоянное беспокойство, напряжение, страх. Это не просто плохое настроение — это расстройство, которое требует лечения.

Лечение комбинированное: медикаменты (антидепрессанты) плюс когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Одни таблетки не решат проблему полностью, одна психотерапия при средней и тяжёлой степени тоже недостаточна. Нужна комбинация.

Цель лечения — снять острые симптомы (тревогу, подавленность, бессонницу), восстановить способность работать и общаться, предотвратить рецидивы. Лечение занимает от 6 месяцев до года, иногда дольше.

Работа идёт амбулаторно — человек приходит на приём к психиатру (раз в 2-4 недели) и к психотерапевту (раз в неделю). Госпитализация нужна редко — только если есть суицидальный риск или состояние настолько тяжёлое, что человек не может обслуживать себя.

Медикаментозное лечение

Основа — антидепрессанты. Чаще всего назначаем СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): сертралин, эсциталопрам, пароксетин. Они эффективны и при депрессии, и при тревоге, хорошо переносятся.

Если СИОЗС не помогают или дают сильные побочные эффекты, пробуем СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина): венлафаксин, дулоксетин. Они действуют на два нейромедиатора, иногда эффективнее при смешанных состояниях.

Эффект антидепрессантов проявляется не сразу — нужно 2-4 недели. Первые недели могут быть тяжёлыми: побочные эффекты (тошнота, сонливость или бессонница, снижение либидо) уже есть, а улучшения ещё нет. Важно не бросать терапию. Постепенно побочки ослабевают, а эффект нарастает.

Бензодиазепины (феназепам, алпразолам) иногда добавляем на первые 2-3 недели, чтобы быстро снять острую тревогу. Но долго их не используем — риск привыкания. Как только антидепрессант начинает работать, бензодиазепины отменяем.

В некоторых случаях добавляем небольшие дозы нейролептиков (кветиапин, арипипразол) — если тревога очень сильная, есть навязчивости или элементы психотической симптоматики. Но это не основа лечения, а дополнение.

Важно: нельзя резко бросать антидепрессанты. Синдром отмены может быть тяжёлым (головокружение, тошнота, раздражительность, возврат симптомов). Снижаем дозу постепенно, под контролем врача.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — основной метод. Мы работаем с автоматическими мыслями, которые поддерживают депрессию и тревогу. Например: "всё бесполезно", "я не справлюсь", "что-то плохое обязательно случится". Эти мысли кажутся истинными, но они искажают реальность.

Разбираем каждую такую мысль: откуда она взялась, есть ли доказательства, что можно противопоставить. Учим замечать когнитивные искажения (катастрофизацию, чёрно-белое мышление, чтение мыслей) и менять их на более реалистичные оценки.

Поведенческие техники: активация (планирование дел, которые приносят удовольствие или чувство достижения), экспозиция (постепенное столкновение с пугающими ситуациями), релаксация (дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация).

Работа с физическими симптомами. Тревога часто проявляется телесно: сердцебиение, одышка, дрожь, головокружение. Люди боятся этих ощущений, избегают ситуаций, где они возникают. Мы учим переносить эти симптомы, понимать, что они не опасны.

Если есть панические атаки, используем интероцептивную экспозицию: намеренно вызываем лёгкие физические ощущения (учащение пульса, лёгкое головокружение) и учим не паниковать в ответ. Это снижает страх перед симптомами.

Длительность КПТ — 12-20 сеансов, раз в неделю. Иногда нужна поддерживающая терапия после основного курса — раз в месяц или по запросу.

Длительность лечения

Острая фаза (снятие симптомов) — 2-3 месяца. Антидепрессанты начинают работать через 2-4 недели, к концу второго месяца большинство симптомов заметно слабеют. Психотерапия идёт параллельно.

Фаза стабилизации — ещё 3-6 месяцев. Даже когда симптомы ушли, нельзя сразу бросать лечение. Продолжаем приём антидепрессантов, закрепляем навыки из КПТ. Это снижает риск рецидива.

Если это первый эпизод, через 6-12 месяцев можно пробовать постепенно снижать дозу антидепрессанта. Если второй или третий — рекомендуем поддерживающую терапию дольше, иногда до 2 лет.

При хроническом тревожно-депрессивном расстройстве (симптомы длятся годами с короткими ремиссиями) может потребоваться длительная поддерживающая терапия — несколько лет. Это не значит, что человек "сломан" — просто биохимия мозга такова, что без поддержки симптомы возвращаются.

Признаки улучшения: восстанавливается сон, снижается тревога, появляется энергия, интерес к жизни. Человек начинает справляться с работой, общением. Если через 3 месяца нет заметного улучшения, психиатр меняет препарат или добавляет что-то ещё.

Прогноз

При правильном лечении прогноз хороший. У 70-80% людей симптомы полностью уходят или снижаются до минимума. Человек возвращается к работе, восстанавливает отношения, живёт обычной жизнью.

Риск рецидива. После первого эпизода вероятность повторного — около 50%. После второго — 70-80%. Поэтому важна поддерживающая терапия и профилактика: регулярный приём препаратов (если назначены), навыки из КПТ, здоровый образ жизни.

Факторы, ухудшающие прогноз: хронический стресс (тяжёлая работа, конфликты в семье), зависимости (алкоголь усугубляет депрессию и тревогу), отказ от лечения, самостоятельная отмена препаратов.

Факторы, улучшающие прогноз: ранняя диагностика (чем раньше начали лечить, тем лучше), поддержка близких, регулярность (приём препаратов, посещение психотерапевта), физическая активность, соблюдение режима сна.

После завершения лечения рекомендуем поддерживающие визиты к психиатру раз в 3-6 месяцев, особенно в первый год. Если замечаете возврат симптомов (тревога, подавленность, бессонница) — не ждите, что "само пройдёт". Чем раньше вернётесь, тем легче справиться.

Справочная информация

Тревожно-депрессивное расстройство (mixed anxiety-depressive disorder) в МКБ-10 классифицируется под кодом F41.2. Это отдельная категория, не тревога и не депрессия по отдельности, а их сочетание.

Распространённость: по разным данным, 5-10% населения переживали такое состояние. Женщины болеют чаще мужчин (примерно 2:1). Чаще встречается в возрасте 20-40 лет.

Причины. Точная причина неизвестна, но играют роль генетика (если в семье были депрессии или тревожные расстройства, риск выше), хронический стресс, травмы, соматические болезни (например, проблемы с щитовидной железой могут давать похожую картину).

Дифференциальная диагностика. Важно отличить тревожно-депрессивное расстройство от большой депрессии с тревогой, генерализованного тревожного расстройства с депрессивными чертами, биполярного расстройства. От этого зависит выбор лечения.

Эффективность лечения. Мета-анализы показывают: комбинация антидепрессантов и КПТ эффективнее, чем что-то одно. Ремиссия достигается у 60-70% пациентов при комбинированном лечении, против 40-50% при монотерапии.

В нашей клинике лечением тревожно-депрессивного расстройства занимаются психиатры с опытом от 10 лет. Мы используем современные антидепрессанты и доказательные методы психотерапии. Стоимость консультации и терапии уточняйте в разделе контактов.

Стоимость услуг

Точную стоимость уточняйте по телефону. Возможна оплата наличными, картой, рассрочка.

Наши специалисты

Смирнов Сергей Николаевич

Главный врач · стаж 26 лет

Чернова Екатерина Андреевна

Врач-психотерапевт · стаж 20 лет

Ковалева Анна Павловна

Врач-психиатр · стаж 12 лет

Соколов Андрей Игоревич

Психолог · стаж 20 лет

Кузнецова Анна Владимировна

Психолог · стаж 10 лет