Астенический тип ПТСР в Минеральных Водах

Что такое астенический тип ПТСР

Астенический тип посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) — это форма реакции на травматический опыт, при которой преобладают симптомы истощения, слабости, утраты энергии и снижения жизненного тонуса. В отличие от классического ПТСР с выраженной тревогой и флешбэками, астенический вариант проявляется хронической усталостью, апатией, снижением всех психических функций.

Астенический тип развивается у 20-30% людей с ПТСР и чаще возникает при длительной травматизации — хронических войнах, повторяющемся насилии, затяжных стихийных бедствиях. Нервная система не переходит в режим гиперактивации, как при классическом ПТСР, а истощается, теряет способность реагировать на стимулы.

По МКБ-10 астенический тип ПТСР входит в диагноз F43.1 (посттравматическое стрессовое расстройство) с уточнением клинической картины. Преобладают симптомы астении — патологической усталости, не проходящей после отдыха, снижения работоспособности, утраты интереса к жизни. Человек словно «выгорел» после пережитого.

Астенический вариант часто сочетается с депрессией и соматизацией — телесными симптомами без органической причины. Человек жалуется на головные боли, боли в теле, проблемы с пищеварением, но обследования не находят заболеваний. Это отражает глубокое истощение нервной системы после травмы.

Механизм развития астенической формы

Астенический тип ПТСР развивается при истощении адаптационных ресурсов организма. Во время травматического события активируется стресс-система: выделяется кортизол, адреналин, норадреналин — гормоны «борьбы или бегства». Если стресс длительный или повторяющийся, запасы нейромедиаторов истощаются, и система перестаёт адекватно реагировать.

В норме после стресса организм восстанавливается. При ПТСР этого не происходит — человек остаётся в состоянии постоянного напряжения. При астеническом варианте нервная система не может поддерживать высокий уровень активации и «сдаётся». Вместо гиперактивности (как при классическом ПТСР) развивается гипоактивность — снижение всех функций.

Нейробиологически астенический ПТСР связан с дефицитом серотонина, дофамина и норадреналина. Снижается активность префронтальной коры (ответственна за мотивацию, планирование), гиппокампа (память), ретикулярной формации (бодрствование). Человек теряет энергию, мотивацию, способность концентрироваться.

Психологически астенический тип отражает защитную реакцию «замирания» (freeze response). Когда борьба и бегство невозможны, организм уходит в «спячку», снижая все функции до минимума. Это древний эволюционный механизм выживания — притвориться мёртвым, когда другие стратегии не работают. После травмы эта реакция закрепляется и становится хронической.

Симптомы и проявления

Основной симптом астенического ПТСР — патологическая усталость, не проходящая после отдыха. Человек просыпается уже уставшим, любая активность требует огромных усилий, к концу дня силы полностью истощены. Сон не приносит восстановления — утром снова ощущение «разбитости», тяжести в теле.

Когнитивные нарушения включают снижение концентрации внимания, памяти, скорости мышления. Трудно сосредоточиться на задаче, читать книги, следить за разговором. Забывчивость — человек не помнит, что говорил вчера, зачем зашёл в комнату, где положил вещи. Мышление замедленное, «вязкое», требует усилий.

Эмоциональное притупление — снижение или утрата способности чувствовать эмоции. Человек не испытывает ни радости, ни печали, ни интереса. Мир воспринимается в сером цвете, всё безразлично. Это не депрессия с тоской, а именно «пустота», отсутствие чувств. Утрачивается способность получать удовольствие от того, что раньше нравилось.

Физические симптомы: головные боли напряжения, боли в мышцах и суставах, головокружение, тошнота, проблемы с пищеварением (запоры, диарея, боли в животе). Эти симптомы не имеют органической причины — это соматизация психического истощения. Также характерны снижение иммунитета, частые простуды, обострения хронических заболеваний.

Социальная изоляция — человек избегает общения, отказывается от встреч, не отвечает на звонки. Не из-за страха (как при социофобии), а из-за отсутствия сил и интереса. Теряется связь с друзьями, семьёй. Работоспособность падает — невозможно выполнять обязанности, берут больничные, увольняются.

Причины и факторы риска

Астенический тип ПТСР развивается при определённых типах травм. Чаще возникает при длительной, повторяющейся травматизации — хронических военных действиях, многолетнем насилии в семье, работе в зонах катастроф, террористических актах. Однократная острая травма (авария, нападение) реже приводит к астеническому варианту, чаще — к классическому ПТСР с гипервозбуждением.

Недостаток социальной поддержки усугубляет риск астенического ПТСР. Если человек переживает травму в одиночестве, не имеет возможности выговориться, получить помощь, вероятность истощения нервной системы возрастает. Изоляция усиливает чувство беспомощности и ведёт к пассивной реакции на стресс.

Преморбидные особенности — склонность к астении до травмы. Если человек и раньше был склонен к утомляемости, имел низкую стрессоустойчивость, астенический темперамент, риск развития астенического ПТСР выше. Также способствуют развитию хронические соматические заболевания, ослабляющие организм.

Повторная травматизация в прошлом повышает риск. Если человек уже переживал травмы в детстве (насилие, потеря родителей, война), его адаптационные ресурсы истощены. Новая травма во взрослом возрасте быстрее приводит к декомпенсации и астеническому варианту реакции.

Возраст и пол также влияют. Астенический тип чаще развивается у женщин (в 2-3 раза) и у людей старшего возраста (после 50 лет), у которых адаптационные возможности нервной системы снижены. У детей и подростков астенический вариант встречается редко — у них чаще развивается диссоциативная реакция на травму.

Диагностика астенического ПТСР

Диагностика начинается с клинического интервью. Врач выясняет историю травматического события, время появления симптомов, их характер и выраженность. Важно отличить астенический ПТСР от других состояний — депрессии, синдрома хронической усталости, соматических заболеваний, вызывающих слабость.

Критерии диагностики включают наличие травматического события в анамнезе, симптомы ПТСР (навязчивые воспоминания о травме, избегание напоминаний о ней, изменение когнитивных и эмоциональных реакций) плюс преобладание астенических проявлений — патологической усталости, снижения психической активности, эмоционального притупления.

Используются стандартизированные опросники: шкала оценки влияния травматического события (IES-R), шкала ПТСР Миссисипи, опросник астении MFI-20, шкала депрессии Бека. Эти инструменты помогают оценить выраженность симптомов ПТСР и астении, выявить сопутствующую депрессию.

Медицинское обследование необходимо для исключения соматических причин усталости. Анализы крови (общий, биохимия, гормоны щитовидной железы, витамин D, B12), ЭКГ, УЗИ внутренних органов помогают исключить анемию, гипотиреоз, хронические инфекции, онкологию. Важно убедиться, что симптомы не связаны с органическим заболеванием.

Методы лечения

Психотерапия — основной метод лечения астенического ПТСР. Травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия (Trauma-Focused CBT) помогает переработать травматические воспоминания, изменить дезадаптивные убеждения, восстановить чувство безопасности. При астеническом типе важно начинать с восстановления ресурсов — обучения техникам релаксации, стабилизации состояния.

EMDR-терапия (десенсибилизация и переработка движениями глаз) — эффективный метод при ПТСР. Пациент вспоминает травматическое событие, одновременно следя глазами за движениями руки терапевта. Это активирует механизмы переработки информации в мозге и снижает эмоциональный заряд воспоминаний. Эффективность EMDR при ПТСР — 70-80%.

Схема-терапия помогает при астеническом ПТСР, связанном с детскими травмами. Работа с ранними дезадаптивными схемами (убеждениями о себе, сформированными в детстве) позволяет изменить глубинные паттерны реагирования на стресс. Восстанавливаются здоровые потребности — в безопасности, автономии, самовыражении.

Медикаментозная терапия применяется для коррекции нейрохимического дисбаланса. СИОЗС (сертралин, пароксетин, флуоксетин) снижают тревогу, улучшают настроение, восстанавливают энергию. При выраженной астении добавляют активирующие антидепрессанты (бупропион, венлафаксин). Курс длится 6-12 месяцев.

Ноотропы и адаптогены (фенотропил, пантогам, элеутерококк, родиола) помогают восстановить когнитивные функции и энергию. Витаминотерапия (группа B, магний, омега-3) поддерживает нервную систему. Физическая активность — ходьба, йога, плавание — постепенно возвращает тонус и снижает симптомы астении.

Групповая психотерапия для переживших травму создаёт атмосферу безопасности и принятия. Обмен опытом с другими людьми, пережившими подобное, снижает чувство изоляции и стыда. Взаимная поддержка способствует восстановлению социальных связей и мотивации.

Прогноз и восстановление

Прогноз при астеническом ПТСР благоприятный при своевременном лечении. 60-70% пациентов, прошедших полный курс психотерапии и медикаментозного лечения, достигают значительного улучшения или полного выздоровления. Астенический тип в целом имеет лучший прогноз, чем классический ПТСР с гипервозбуждением.

Восстановление идёт постепенно. Первые 2-3 месяца лечения уходят на стабилизацию состояния — снижение усталости, восстановление сна, улучшение настроения. Затем начинается проработка травмы в психотерапии. Полное восстановление занимает 6-12 месяцев, иногда дольше при сложных или множественных травмах.

Факторы, улучшающие прогноз: раннее начало лечения (в первые 3-6 месяцев после травмы), наличие социальной поддержки, отсутствие повторной травматизации, комплаентность (приверженность) лечению, отсутствие сопутствующих зависимостей. Если астенический ПТСР не лечить, он может перейти в хроническую форму и длиться годами.

Рецидивы возможны при новых стрессах или годовщинах травматического события. Важно продолжать поддерживающую терапию и не прерывать лечение преждевременно. Даже после улучшения рекомендуется поддерживающая психотерапия раз в месяц и приём антидепрессантов ещё 6-12 месяцев для закрепления результата.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к врачу, если после травматического события (военных действий, насилия, катастрофы, потери близкого) прошло более месяца, а вы чувствуете постоянную усталость, апатию, утратили интерес к жизни. Если раньше вы были активным, энергичным человеком, а теперь любая деятельность требует огромных усилий — это повод обратиться к специалисту.

Признаки, требующие помощи: патологическая усталость не проходит даже после длительного отдыха, снизилась работоспособность (не можете выполнять обычные обязанности), ухудшилась память и концентрация, потеряли интерес к тому, что раньше нравилось, избегаете общения. Если появились мысли о бессмысленности жизни — обращайтесь немедленно.

Не ждите, что «само пройдёт». Без лечения астенический ПТСР может длиться годами, приводя к депрессии, зависимостям, полной социальной изоляции. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и полнее восстановление. Современная психиатрия успешно лечит ПТСР — 70-80% пациентов возвращаются к нормальной жизни.

В клинике Жизнь мы предлагаем комплексную диагностику и лечение астенического типа ПТСР. Наши специалисты используют доказательные методы — травма-фокусированную КПТ, EMDR-терапию, медикаментозную поддержку. Мы поможем вам переработать травму и восстановить энергию для жизни. Запишитесь на консультацию — первый шаг к исцелению.

Стоимость услуг

Точную стоимость уточняйте по телефону. Возможна оплата наличными, картой, рассрочка.

Наши специалисты

Смирнов Сергей Николаевич

Главный врач · стаж 26 лет

Чернова Екатерина Андреевна

Врач-психотерапевт · стаж 20 лет

Ковалева Анна Павловна

Врач-психиатр · стаж 12 лет

Соколов Андрей Игоревич

Психолог · стаж 20 лет

Кузнецова Анна Владимировна

Психолог · стаж 10 лет