Лечение шизофрении у женщин

Как мы лечим шизофрению у женщин

У женщин шизофрения начинается позже, чем у мужчин — обычно в 25-35 лет. И течёт мягче: меньше негативных симптомов (апатии, изоляции), лучше сохраняются социальные навыки, выше шансы на ремиссию. Но есть свои особенности — болезнь связана с гормональными изменениями (менструальный цикл, беременность, климакс).

Основа лечения — антипсихотики второго поколения (рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол). Они убирают галлюцинации, бред, дезорганизацию мышления. Но у женщин важно учитывать репродуктивные планы: если женщина беременна или планирует беременность — выбор лекарств ограничен.

Эстрогены оказывают нейропротективное действие — поэтому у женщин болезнь начинается позже и течёт легче. Но когда уровень эстрогенов падает (перед месячными, после родов, в климаксе) — симптомы могут обостряться. Это нужно учитывать при подборе терапии.

Женские особенности шизофрении

У женщин чаще:

Влияние гормонов

Эстрогены влияют на дофаминовую систему — снижают активность дофаминовых рецепторов, что защищает от психоза. Поэтому:

• Перед месячными (когда эстрогены падают) — симптомы могут усиливаться
• Во время беременности (высокий уровень эстрогенов) — часто улучшение
• После родов (резкое падение эстрогенов) — высокий риск обострения (послеродовый психоз)
• В менопаузе (эстрогены падают) — может быть ухудшение, иногда первый эпизод психоза в 40-50 лет

В некоторых случаях добавление заместительной гормональной терапии (ЗГТ) улучшает эффект антипсихотиков — но это решается совместно с гинекологом.

Беременность и лактация

Если женщина с шизофренией беременна или планирует беременность — это сложная ситуация. Нельзя резко бросать антипсихотики (риск рецидива очень высок), но и не все лекарства безопасны для плода.

Относительно безопасные антипсихотики при беременности: кветиапин, оланзапин (по строгим показаниям). Рисперидон — с осторожностью. Клозапин — нежелателен. Решение принимается индивидуально, взвешивая риски.

Методы лечения

Этапы лечения

Этап 1. Купирование острого психоза (2-6 недель)

Этап 2. Стабилизация (3-6 месяцев)

• Продолжение антипсихотика — симптомы ушли, но риск рецидива высок
• Добавление антидепрессанта (если есть депрессия/тревога)
• Когнитивная реабилитация — тренировка внимания, памяти
• Психотерапия (КПТ) — работа с остаточными симптомами, самооценкой
• Семейная терапия — учим родственников, как поддерживать, как распознавать обострение
• Контроль метаболических показателей (вес, глюкоза, липиды)
• Мониторинг менструального цикла — если обострения привязаны к циклу, корректируем дозу

Этап 3. Поддерживающая терапия (годы)

• Приём антипсихотика постоянно (пожизненно) — профилактика рецидива
• Коррекция терапии при гормональных изменениях (беременность, роды, климакс)
• ЗГТ (по показаниям) в менопаузе — может улучшить эффект антипсихотиков
• Поддерживающая психотерапия — реже, но регулярно
• Профессиональная реабилитация — помощь в возвращении к работе
• Мониторинг состояния — консультации психиатра раз в 1-3 месяца
• План действий при рецидиве

Прогноз

Прогноз у женщин лучше, чем у мужчин. Позднее начало, меньше негативных симптомов, лучшая сохранность социальных навыков — всё это даёт больше шансов на хорошее качество жизни. Многие женщины с шизофренией работают, заводят семьи, воспитывают детей.

Но риск рецидива остаётся — особенно при гормональных изменениях. Поэтому важна стабильная поддерживающая терапия и мониторинг состояния.

Факторы, улучшающие прогноз

Что ухудшает прогноз

• Самостоятельная отмена антипсихотиков (особенно при улучшении) — рецидив почти гарантирован
• Резкие гормональные изменения без коррекции терапии (послеродовый период, менопауза)
• Высокий уровень стресса и конфликтов в семье
• Отсутствие реабилитации — симптомы убрали, но навыки не восстановили

Материнство и шизофрения

Многие женщины с шизофренией могут быть хорошими матерями — если болезнь стабилизирована. Но нужна поддержка: помощь семьи, мониторинг состояния, быстрая реакция на обострение.

Послеродовый период — критичный: риск психоза высок. Поэтому важно планировать роды вместе с психиатром, заранее корректировать терапию, организовать поддержку после родов.

Когда обратиться

Срочно обратитесь к психиатру, если:

При остром психозе не пытайтесь переубедить или спорить с бредом — это не работает. Просто обратитесь к психиатру. Чем раньше, тем лучше.

Дополнительная информация

• Консультация психиатра — как проходит приём
• Психиатр на дом — выезд к пациентке при психозе
• Лечение шизофрении — общая информация
• Биполярное расстройство — похожие симптомы, но другое лечение
• Психотерапия — реабилитация

Справочная информация

МКБ-10

F20 — Шизофрения. У женщин чаще встречается параноидная форма (F20.0) с бредом ревности, отравления, преследования.

Эпидемиология

Шизофренией болеют примерно одинаково мужчины и женщины (около 1% населения). Но у женщин:

Нейробиология и гормоны

Эстрогены оказывают антидофаминергический эффект — снижают активность D2-рецепторов, что защищает от психоза. Также они усиливают действие антипсихотиков. Поэтому:

• У женщин болезнь начинается позже (эстрогены задерживают начало)
• Во время беременности (высокие эстрогены) — часто улучшение
• После родов и в менопаузе (низкие эстрогены) — риск обострения
• ЗГТ в менопаузе может улучшать эффект антипсихотиков

Стоимость услуг

Точную стоимость уточняйте по телефону. Возможна оплата наличными, картой, рассрочка.

Наши специалисты

Смирнов Сергей Николаевич

Главный врач · стаж 26 лет

Чернова Екатерина Андреевна

Врач-психотерапевт · стаж 20 лет

Ковалева Анна Павловна

Врач-психиатр · стаж 12 лет

Соколов Андрей Игоревич

Психолог · стаж 20 лет

Кузнецова Анна Владимировна

Психолог · стаж 10 лет