Лечение болезни Альцгеймера

Как мы лечим болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции у пожилых. Это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором гибнут нейроны в гиппокампе и коре мозга. Основное проявление — нарушение памяти: сначала забывает недавние события, позже — далекое прошлое. Постепенно нарушаются другие когнитивные функции: речь, ориентация, способность к самообслуживанию. Диагностика основана на клинической картине и нейропсихологическом тестировании (MMSE, MoCA, тест рисования часов). МРТ головного мозга показывает атрофию гиппокампа и височных долей, но это не обязательно для диагноза. Важно исключить другие причины деменции: сосудистую деменцию (постинсультную), деменцию с тельцами Леви, фронтотемпоральную деменцию, нормотензивную гидроцефалию, гипотиреоз, дефицит B12. Медикаментозное лечение направлено на замедление прогрессирования и улучшение когнитивных функций. Применяются ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — они повышают уровень ацетилхолина в мозге, улучшая память и внимание. Эффективны на ранних и средних стадиях. При умеренной и тяжелой деменции добавляется мемантин (антагонист NMDA-рецепторов), который защищает нейроны от эксайтотоксичности. Когнитивный тренинг помогает дольше сохранить ментальные функции. Используются упражнения на память (запоминание списков, изображений), внимание (таблицы Шульте), ориентацию (работа с календарем, часами), речь (называние предметов). Полезны интеллектуальные занятия: чтение, кроссворды, настольные игры, изучение нового. Поддержка семьи критически важна. Родственников обучают уходу: создание безопасной среды (убрать острые предметы, газ, замки), поддержание режима дня, коммуникация (простые фразы, избегать споров), помощь с самообслуживанием. Болезнь Альцгеймера прогрессирует годами, и семье нужна психологическая поддержка, часто — помощь сиделки или дневной стационар.

Прогноз и результаты

Болезнь Альцгеймера прогрессирует неуклонно, в среднем от диагноза до смерти проходит 8-10 лет (диапазон 3-20 лет). Лечение не излечивает, но замедляет прогрессирование и улучшает качество жизни пациента и семьи. Ингибиторы холинэстеразы и мемантин дают улучшение или стабилизацию на 6-12 месяцев у 30-50% пациентов. Стадии болезни: ранняя (легкие нарушения памяти, самостоятельность сохранена, MMSE 20-26) — длится 2-4 года, средняя (выраженные когнитивные нарушения, нужна помощь в быту, MMSE 10-19) — 2-5 лет, тяжелая (полная зависимость, утрата речи и двигательных навыков, MMSE <10) — 1-3 года. Факторы, влияющие на прогноз: возраст начала (раннее начало, до 65 лет, прогрессирует быстрее), генетика (носители APOE ε4 — быстрее), образование (высокое — медленнее, «когнитивный резерв»), сопутствующие болезни (сосудистые факторы ускоряют). Физическая активность, социальная вовлеченность, средиземноморская диета замедляют прогрессирование. Без лечения болезнь прогрессирует быстрее. Ингибиторы холинэстеразы дают в среднем 6-12 месяцев отсрочки до помещения в дом престарелых. Это важно для семьи — дополнительное время, когда пациент ещё узнаёт близких, может общаться, участвовать в жизни семьи.

Справочная информация

**Определение:** Болезнь Альцгеймера — хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся отложением бета-амилоида и тау-белка в мозге, гибелью нейронов и развитием деменции. **Код МКБ-10:** G30 (болезнь Альцгеймера), G30.0 (с ранним началом, до 65 лет), G30.1 (с поздним началом, после 65 лет), F00 (деменция при болезни Альцгеймера) **Распространенность:** 5-7% людей старше 65 лет, 30-40% старше 85 лет. Самая частая причина деменции (60-70% всех случаев). Чаще у женщин (в 1,5-2 раза). **Причины:** многофакториальные — генетика (APOE ε4 повышает риск в 3-15 раз, редкие мутации в APP, PSEN1, PSEN2 вызывают раннюю форму), возраст (главный фактор риска), сосудистые факторы (гипертония, диабет, курение, гиперхолестеринемия), низкое образование, травмы головы **Патогенез:** отложение бета-амилоида в виде сенильных бляшек, гиперфосфорилирование тау-белка и образование нейрофибриллярных клубков, гибель нейронов (особенно холинергических), атрофия гиппокампа и коры **Основные симптомы:** прогрессирующее нарушение памяти (особенно на недавние события), афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение целенаправленных действий), агнозия (неузнавание предметов, лиц), дезориентация, нарушение исполнительных функций, изменения личности и поведения (апатия, бред, агрессия) **Стадии:** преклиническая (изменения в мозге, но симптомов нет), лёгкие когнитивные нарушения (MCI, память хуже нормы, но не деменция), лёгкая деменция (MMSE 20-26), умеренная (MMSE 10-19), тяжёлая (MMSE <10)

Стоимость услуг

Точную стоимость уточняйте по телефону. Возможна оплата наличными, картой, рассрочка.

Наши специалисты

Смирнов Сергей Николаевич

Главный врач · стаж 26 лет

Чернова Екатерина Андреевна

Врач-психотерапевт · стаж 20 лет

Ковалева Анна Павловна

Врач-психиатр · стаж 12 лет

Соколов Андрей Игоревич

Психолог · стаж 20 лет

Кузнецова Анна Владимировна

Психолог · стаж 10 лет